【醫美】關於麻醉之於醫美隆鼻新聞|轉載PTT Blaze5566

【討論】隆鼻死亡新聞

2019/3/30

大家好,我是麻一,看了這個新聞與輿論的討論,
覺得有些地方需要出來多說明。

首先利益揭露:
1. 本人目前任職於教學醫院,也沒有在診所兼職。
2. 本人現在及未來不會推薦任何一家醫美診所,
來信詢問也不會有答案。僅會討論與麻醉相關事情。
3. 本人現在及未來不會代言或販賣任何產品。

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第一點,也是最重要的一點

不要隨便讓人麻醉。

全身麻醉以及重度鎮靜,規定一定要有麻醉專科醫師(暱稱:麻醫)。

簡單的說,會睡到怎麼叫你和怎麼捏你都叫不醒的,都需要麻醫。

簡單區分,先想像在夜店外面看到喝醉的人

輕度鎮靜: 雖然眼睛閉起來像睡著,但是輕喚
“寶貝回家了”馬上會有反應的

中度鎮靜: 一定要拍一下或稍微用力叫
“死鬼,給我回家的” 才有反應的

重度鎮靜: 例如會被撿走的屍體,要反覆叫喊
或是給予疼痛刺激才會有反應的。

而此案是與病人說是全身麻醉,但卻只有麻醉護理師

(坊間俗稱麻醉屍),已經違法。
(但很殘忍,但有診所為了節省成本,目前都還是如此。)

https://cdn2.ettoday.net/images/3990/d3990745.jpg

 

舉例來說像此新聞:

https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180620/1376804/

 

第二點,麻醉科醫師可以扮演什麼角色

針對推文回應
推 forpeony: 這件事是惡性高熱問題,不是有麻醉專科 223.139.24.225 03/29 15:42
→ forpeony: 醫師就可以解決的,惡性高熱唯一解藥就 223.139.24.225 03/29 15:42
→ forpeony: 是dantrolene(電視劇麻醉風暴的內容) 223.139.24.225 03/29 15:42
→ forpeony: ,只有大型醫院才會備藥,奉勸做手術還 223.139.24.225 03/29 15:43
→ forpeony: 是去大醫院吧 223.139.24.225 03/29 15:43

此案癥結在於發現時,已經心律不整,心跳停止。

問為什麼不馬上給Dantrolene之前,有想過其實大家都是事後諸葛嗎?

別人都給答案了,事後諸葛多容易啊。

一位醫師的價值在於”診斷”出病人發生什麼問題。

因為新聞描述的症狀體溫高過40度、心律不整、心跳停止等等都是已是晚期症狀。

一個合格的醫師或是麻醉科護理師,對於處理治療惡性高熱的流程一定沒問題。

但能夠提早預警出這可能是”惡性高熱時”,才是一個麻醫的價值。

在發生心律不整、高溫>40度之前,會是有早期症狀的,

例如肌肉僵直、吐氣CO2快速上升、心跳變快、酸中毒。

那麼麻醫可以解決什麼?

1. 從早期跡象,更早發現可能是惡性高熱,
就可以在體溫飆破40度之前開始處理。
為病人爭取更多時間。

2. 立即建議中止手術,要求盡快轉送醫院,並請醫院準備Dantrolene
而不是在診所急救一個小時才轉送
(能夠如此命令外科醫師的,在診所也只剩下麻醉科醫師了。)

3. 改善診所生理監視器,與術中麻醉監測品質
手術中有專人監測心跳、血壓、吐氣二氧化碳與體溫,才能夠及早發現變化。
而不是只要病人有睡著就好。

等到病人已經發生心跳停止,也就不是麻醉科醫師能夠一手回天的了。

對於forpeony,我只有一句話想說
“給解藥很簡單啊,但是你知道他到底是什麼藥中毒嗎?”

 

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第三點,我會不會發生惡性高熱?

根據Anesth Analg. 2016 Feb;122(2):449-53

在紐約市接受門診手術 (當天回家)的病人,

2002到2011之間的盛行率 約是50萬分之一 ,而這31個惡性高熱病患都活著出院了

而台灣數據可以參考此論文 (用健保資料庫查出來的資料。)

http://ph.med.ncku.edu.tw/?menu=schoolfellow2_more&id=131&kind=schoolfellow2

 

若以所有全身麻醉人次為涉險族群,則是每十萬全身麻醉人次發生0.97例

而從健保資料庫的資料顯示,2004-2008年中可能是惡性高熱的病案為24例。

其實發生機會並不高。

但惡性高熱為顯性遺傳疾病,因此如果家裡有人確診是,

其他家屬動手術之前都要提醒麻醉科醫師 。

至於如何診斷,有兩個方法

肌肉切片後,做體外收縮實驗,CaffeineHalothane contracture test(CHCT)

以及RYR基因檢測 (若為陽性,可能性極高,但若為陰性也無法排除可能)

其他方法正研究中,但目前都很費時費力費錢,所以不會常規檢驗。

 

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第四點,為什麼診所不常規準備Dantrolene?

『成本太貴,機率太低。』

成本多貴,一瓶20mg, 5000元,通常一開始先給 2.5 mg/Kg 就有效

60公斤的成人,需要近8瓶,也就是4萬元。而效期只有兩年。

使用上最大的劑量是10mg/Kg,也就是要花16萬的藥費準備。

(這實在是很貴,也就是為什麼麻醉風暴1會演過期藥物的情節)

機率多低,跟被雷打到一樣低。

在美國被雷擊受傷的發生率約是 每100,000人每年有1.9人。
MSMR. 2018 Sep;25(9):20-24.

因此,為了一個比被雷打到機會還低的事件,每兩年要花至少4萬元,

除非是本身手術量夠大的醫院,才會有資源準備。

否則目前麻醉醫學會大多是採取區域聯防政策

如果真的發生,趕緊往附近的聯防網商借藥物。

 

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歡迎留言提問,視情況回答。

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